A implementação do Projeto Apice On no Programa de Residência em Enfermagem Obstétrica: percepções de enfermeiras / La implementación del Proyecto Apice On en un Programa de Residencia em Enfermería Obstétrica: percepciones de enfermeras / The implementation of Apice On Project in the Obstetric Residency Program: Nurses' perceptions

Resumo Objetivo Descrever a percepção de egressas e da coordenação do Programa de Residência em Enfermagem Obstétrica sobre a implantação da enfermeira obstétrica em sala de parto de uma Instituição de Ensino, Pesquisa e Assistência integrante do projeto Apice On. Método Investigação descritiva, exploratória com abordagem qualitativa, realizada com cinco ex-residentes em Enfermagem Obstétrica e uma coordenadora do Programa que vivenciaram a execução desta proposta política em 2019. Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, realizou-se entrevista semiestruturada entre setembro a outubro de 2021, e os dados foram submetidos à análise de conteúdo. Resultados O cuidado da enfermeira obstétrica e sua formação profissional encontram-se sustentados nas evidências científicas. No entanto, constatou-se desafios a serem superados entre residentes, enfermeiras obstétricas e médicos obstetras no que tange a educação e as relações interprofissionais que favoreçam a consolidação do modelo colaborativo em Hospitais de Ensino. Considerações finais e implicações para a prática A Enfermagem obstétrica no cotidiano necessita avançar em soluções gerenciais que promovam melhor divulgação, conhecimento e envolvimento multiprofissional com este projeto ministerial, bem como na valorização do cuidado específico desenvolvido pela enfermeira obstétrica, membro integrante da equipe multiprofissional que atua no campo do parto e nascimento em hospitais de ensino.

Resumen Objetivo Describir la percepción de egresas ​​y de la coordinación del Programa de Residencia en Enfermería Obstétrica sobre la implementación de enfermeras obstétricas en la sala de partos de una Institución de Enseñanza, Investigación y Asistencia que forma parte del proyecto Apice On. Método Investigación descriptiva, exploratoria con abordaje cualitativo con cinco exresidentes de Enfermería Obstétrica y una coordinadora del Programa que vivieron la ejecución de esta propuesta política en 2019. Se realizó entrevista semiestructurada entre septiembre y octubre de 2021 y los datos fueron sometidos a análisis de contenido. Resultados El cuidado de la enfermera obstétrica y su formación profesional están respaldadas por evidencia científica. Sin embargo, hay que superar desafíos entre residentes, enfermeros obstétricos y obstetras en cuanto a la educación y relaciones interprofesionales que favorezcan la consolidación del modelo colaborativo en Hospitales de Enseñanza. Consideraciones finales e implicaciones para la práctica La enfermería obstétrica en el cotidiano necesita avanzar en soluciones gerenciales que promuevan una mejor difusión, conocimiento e involucramiento multiprofesionales con esta política de salud, así como la valorización del cuidado específico desarrollado por la enfermera obstétrica, integrante del equipo multiprofesional que actúa en el campo del trabajo de parto y nacimiento en hospitales de enseñanza.

Abstract Objective To describe the perception of graduates and the coordination of the Obstetric Nursing Program on the implementation of obstetric nurses in the delivery room of a Teaching, Research and Assistance Institution that is part of the Apice On Project. Method Descriptive, exploratory research with a qualitative approach carried out with five former residents in Obstetric Nursing and a Program Coordinator who experienced the execution of this health policy in 2019. A semi-structured interview was carried out between September and October 2021 and the data was submitted to content analysis. Results The obstetric nurse's care and their professional training are supported by scientific evidence. However, there are challenges to overcome among residents, obstetric nurses and obstetricians regarding interprofessional education and relationship that help the consolidation of the collaborative model in Teaching Hospitals. Final considerations and implications for practice Obstetric Nursing in everyday life needs to advance in management solutions which promote better publicity, knowledge and multiprofessional participation in this health project, as well as the valorization of the specific care developed by the obstetric nurse, a member of the multidisciplinary team who works in the field of labor and birth in teaching hospitals.

Obstetric nursing in minas gerais: analysis of emergence and provenance / La enfermería obstétrica en minas gerais: análisis de emergencias y orígenes / O campo da enfermagem obstétrica em minas gerais: análise das emergências e proveniências

ABSTRACT Objective: to analyze the historical constitution of obstetric nursing in Minas Gerais. Method: this is a qualitative, interpretative study, anchored in Michael Foucault's Genealogy, based on socio-historical research, with an oral thematic history approach and mastery of the history of obstetric nursing. The study was carried out in the state of Minas Gerais. The study covered data referring to professional training and the practical insertion of obstetric nurses from 1957 to 2005. Data collection was carried out from August 2021 to July 2022 with the identification of seven documents and twelve interviews. Data were submitted for analysis. Results: three genealogical configurations were created that represent the discourses, practices and events that characterized obstetric nursing of Minas Gerais. The first deals with initiatives for training obstetric nurses in Minas Gerais and ruptures related to space restriction for practical performance. The second addresses the articulation of a nursing school with a philanthropic hospital as an important event for obstetric nursing in Minas Gerais. The third addresses the period of insertion of first obstetric nurses in professional space. Analysis made it possible to identify the historical moment and the forces acting for the emergence of obstetric nursing as well as the conditions of possibility (provenance) involved and events that followed this conformation. Conclusion: obstetric nursing from Minas Gerais emerges with the equation of teaching and practice forces from the proliferation and combination of conditions involved in this process.

RESUMEN Objetivo: analizar la constitución histórica de la enfermería obstétrica en Minas Gerais. Método: estudio cualitativo, interpretativo, anclado en la Genealogía de Michael Foucault, basado en la investigación sociohistórica, con abordaje de la historia oral temática y dominio de la historia de la enfermería obstétrica. El escenario fue el estado de Minas Gerais. El estudio abarcó datos referentes a la formación profesional y la inserción práctica de las matronas en el período de 1957 a 2005. La recolección de datos se realizó de agosto de 2021 a julio de 2022 con la identificación de siete documentos y doce entrevistas. Los datos fueron sometidos al análisis del discurso. Resultados: se formaron tres configuraciones genealógicas que representan los discursos, prácticas y acontecimientos que caracterizaron a la enfermería obstétrica en Minas Gerais. El primero trata de iniciativas para la formación de comadronas en Minas Gerais y rupturas relacionadas con la restricción del espacio para la actuación práctica. El segundo aborda la articulación de una escuela de enfermería con un hospital filantrópico como un evento importante para la enfermería obstétrica en Minas Gerais. El tercero aborda el período de inserción de las primeras enfermeras parteras en el espacio profesional. El análisis permitió identificar el momento histórico y las fuerzas actuantes para el surgimiento de la enfermería obstétrica, así como las condiciones de posibilidad (procedencias) involucradas y los acontecimientos que siguieron a esa conformación. Conclusión: la enfermería obstétrica en Minas Gerais surge con la ecuación de la enseñanza y la práctica se fuerza a partir de la proliferación y combinación de condiciones involucradas en ese proceso.

RESUMO Objetivo: analisar a constituição histórica do campo profissional da enfermagem obstétrica em Minas Gerais. Método: estudo qualitativo, interpretativo, ancorado na Genealogia de Michael Foucault, fundamentado na pesquisa sócio histórica, com abordagem da história oral temática e domínio da história da enfermagem obstétrica. O cenário foi o estado de Minas Gerais. O estudo abrangeu dados referentes à formação profissional e à inserção prática de enfermeiras obstétricas no período de 1957 a 2005. A coleta de dados foi realizada de agosto de 2021 a julho de 2022 com a identificação de sete documentos e doze entrevistas. Os dados foram submetidos à Análise de Discurso. Resultados: foram conformadas três configurações genealógicas que representam os discursos, práticas e acontecimentos que caracterizaram a enfermagem obstétrica mineira. A primeira trata das iniciativas para a formação de enfermeiras obstétricas mineiras e rupturas relacionadas à restrição do espaço de atuação prática. A segunda aborda a articulação de uma Escola de Enfermagem com um Hospital Filantrópico como acontecimento importante para a enfermagem obstétrica mineira. A terceira aborda o período da inserção das primeiras enfermeiras obstétricas no espaço profissional. A análise possibilitou a identificação do momento histórico e das forças atuantes para emergência do campo profissional da enfermagem obstétrica, bem como condições de possibilidade (proveniências) envolvidas e acontecimentos que sucederam à essa conformação. Conclusão: o campo profissional da enfermagem obstétrica mineira emerge com a equação das forças de ensino e prática a partir da proliferação e conjunção de condições envolvidas nesse processo.

Strengths-based care em maternidade de risco habitual: repensando as práticas e a continuidade do cuidado / Strengths-based care in habitual risk maternity: rethinking practices and continuity of care

Resumo: Introdução: A abordagem filosófica "Strenghts-Based Care", desenvolvido por Laurie Gottlieb (2011), pode fundamentar a prática assistencial dos enfermeiros, numa perspectiva de continuidade do cuidado, em maternidade de risco habitual, tendo esta fundamentação reflexo na percepção das mulheres sobre o cuidado de enfermagem prestado. Objetivo: repensar as práticas de enfermagem e a continuidade do cuidado da admissão até a alta em uma maternidade de risco habitual na cidade de Curitiba, tendo como fundamentação teórica a abordagem filosófica Strenghts-Based Care. Método: estudo exploratório-descritivo, de abordagem qualitativa. O estudo foi desenvolvido em três etapas: 1. Descrever o perfil sociodemográfico e obstétrico das mulheres atendidas na maternidade de risco habitual, pesquisa quantitativa, descritiva e retrospectiva, por meio de levantamento documental de prontuários de mulheres hospitalizadas na maternidade. 2. Identificar na prática assistencial dos enfermeiros da maternidade o referencial proposto em uma perspectiva de continuidade do cuidado. Para a coleta de dados, utilizou-se a técnica de grupo focal e estratégias de sensibilização com os enfermeiros e equipe de enfermagem. A análise de conteúdo partiu de duas categorias previamente estabelecidas: "o cuidado de enfermagem baseado nos problemas" e o "cuidado de enfermagem baseado no Strengths-Based Care. 3. Compreender a percepção das mulheres hospitalizadas na maternidade de risco habitual, buscando o reflexo deste referencial na assistência de enfermagem prestada. Foram realizadas entrevistas com 20 mulheres hospitalizadas na maternidade, utilizando um instrumento semiestruturado. Resultados: 1. Foram avaliados 332 prontuários de mulheres hospitalizadas na maternidade do estudo. A análise descritiva apresentou mulheres com alto índice de escolaridade; adesão adequada ao pré-natal; estratificação de risco condizente com a maternidade de risco habitual; e taxa relevante de gestantes adolescentes. 2. Percebeu-se um modelo assistencial em transição; parte dos enfermeiros com o foco do cuidado nos procedimentos e rotinas da instituição, com postura prescritiva, relação hierárquica e influenciados por julgamentos preestabelecidos. E outros enfermeiros que possuem na sua prática assistencial os elementos do SBC, sendo eles: a singularidade e cuidado centrado na pessoa, empoderamento, autodeterminação, aprendizagem, preparação e timing, parceria colaborativa e promoção da saúde, estavam presentes em todos os pontos assistenciais da maternidade, merecendo destaque para o Centro Obstétrico. 3. Os elementos do referencial teórico foram percebidos pelas mulheres hospitalizadas na maternidade na assistência de enfermagem prestada. O cuidado de enfermagem foi considerado diferenciado, proporcionando segurança para as mulheres e seus familiares, resultando em promoção da saúde e do autocuidado. Considerações finais: A ação dos enfermeiros sofre influência conforme o ponto assistencial, a sua formação acadêmica e continuada, a sua capacidade de aderir a novas propostas, a possibilidade de desvelar suas próprias forças e os valores que fundamentam sua atuação profissional. Percebe-se que o modelo de atenção obstétrica pode estar em transição, o modelo tecnocrático está presente na prática assistencial, mas os enfermeiros têm elementos do referencial teórico que coadunam com os preceitos técnicos e científicos da obstetrícia, das políticas públicas, da humanização do parto e da continuidade do cuidado, fortalecendo a mulher e sua família como protagonistas deste processo.

Abstract: Introduction: The philosophical approach "Strenghts-Based Care", developed by Laurie Gottlieb (2011), can base the nurse's care practice, in a perspective of continuity of care, in the usual risk maternity, having this foundation reflected in the women's perception of care nursing services provided. Objective: to rethink nursing practices and continuity of care from admission to discharge at a usual risk maternity hospital in the city of Curitiba, based on the philosophical approach to Strenghts-Based Care. Method: exploratory-descriptive study, with a qualitative approach. The study was developed in three stages: 1. to describe the sociodemographic and obstetric profile of patients seen at the usual risk maternity, quantitative, descriptive and retrospective research, by means of a documentary survey of the medical records of patients admitted to the maternity hospital. 2. to identify in the assistance practice of the maternity nurses the the proposed reference in a perspective of continuity of care. For data collection, the focus group technique and awareness strategies with nurses and nursing staff were used. Content analysis, started from two previously established categories: "problem-based nursing care" and "strengths-based nursing care". 3. understand the perception of women admitted to the usual risk maternity, seeking the reflection of this reference in the nursing care provided. Interviews were conducted with 20 women admitted to the maternity hospital, using a semi-structured instrument. Results: 1. 332 medical records of women admitted to the study maternity were evaluated. The descriptive analysis showed women with a high level of education; adequate adherence to prenatal care; risk stratification consistent with usual risk motherhood; and relevant rate of pregnant teenagers. 2. A care model in transition was perceived; part of nurses focused on care in the institution's procedures and routines, with a prescriptive posture, hierarchical relationship and influenced by pre-established judgments. And other nurses who have the elements of SBC in their care practice: uniqueness, person-centered care, empowerment, self-determination, learning, preparation and timing, collaborative partnership and health promotion, were present at all points of maternity care, deserving highlight to the Obstetric Center. 3. The elements of the theoretical framework of were perceived by women admitted to the maternity ward in the nursing care provided. Nursing care was considered different, providing security for women and their families, resulting in health promotion and self-care. Final considerations: Nurses' actions are influenced according to the point of assistance, their academic and permanent training, their ability to adhere to new proposals, the possibility of unveiling their own potential and the values that underlie their professional performance. It is noticed that the obstetric care model may be in transition, the technocratic model is present in care practice, but nurses have elements of the theoretical framework that meet the technical-scientific precepts of obstetrics, public policies, humanization of childbirth and the continuity of care, strengthening the woman and her family as protagonists of this process.

Potencialidades e limitações da atuação do enfermeiro no Centro Parto Normal / Potencialidades y limitaciones del desempeño de las enfermeras en el Centro Parto Normal / Potentialities and limitations of nurses performance in the Normal Birth Center

RESUMO Objetivo Conhecer as potencialidades e limitações da atuação do enfermeiro no Centro de Parto Normal (CPN). Método abordagem qualitativa, do tipo exploratório e descritivo, realizado em 2018, com seis enfermeiras atuantes em CPN intra-hospitalar público na região metropolitana de Fortaleza, Ceará, Brasil. A coleta das informações ocorreu por meio de entrevista individual, com análise a partir dos pressupostos da sociologia das profissões, com foco nos temas: conhecimento e autonomia; credencialismo; divisão do trabalho; mercado de trabalho e quadro de valores. Resultado A atuação do enfermeiro no CPN potencializa as boas práticas para o parto e nascimento, bem como amplia a importância e visibilidade deste profissional no cuidado materno-infantil. O cuidado clínico e a gestão emergem como foco da ação do enfermeiro no CPN. No entanto, mesmo com a indução do Estado para essa atuação, ainda há a necessidade de reconhecimento das competências e autonomia do enfermeiro no cuidado obstétrico por outros profissionais. Conclusão e implicações para a prática Há desafios que precisam ser superados como a ampliação da autonomia e do respeito ao credenciamento do enfermeiro para atuação no CPN e a harmonização entre a gestão do processo de trabalho e gestão do cuidado clínico por este profissional.

RESUMEN Objetivo Conocer las potencialidades y limitaciones del desempeño de la enfermera en el Centro de Parto Normal (CPN). Método Enfoque cualitativo, del tipo exploratorio-descriptivo, realizado en 2018, con seis enfermeras que trabajan en el CPN intrahospitalario público en la región metropolitana de Fortaleza, Ceará, Brasil. La recopilación de información se realizó mediante una entrevista individual, con análisis basado en los supuestos de la sociología de las profesiones, centrándose en los temas: conocimiento y autonomía; credencialismo; división del trabajo; mercado de trabajo y tabla de valores. Resultado El desempeño de la enfermera en la CPN mejora las buenas prácticas para el parto y el nacimiento, así como aumenta la importancia y la visibilidad de este profesional en el cuidado de la madre y el niño. El cuidado clínico y la gestión surgen como el foco de la acción de la enfermera en la CPN. Sin embargo, incluso con la inducción del Estado a esta acción, sigue siendo necesario que otros profesionales reconozcan las aptitudes y la autonomía de la enfermera en la atención obstétrica por otros profesionales. Conclusión e implicaciones para la práctica Hay desafíos que deben superarse, como el aumento de la autonomía y el respeto de la acreditación de las enfermeras para trabajar en la CPN y la armonización de la gestión del proceso de trabajo y la gestión de la atención clínica por parte de este profesional.

ABSTRACT Objective To know the potentialities and limitations of the nurse's performance in the Center for Normal Birth (CPN). Method Qualitative approach, exploratory-descriptive type, carried out in 2018, with six nurses working in public intra-hospital CPN in the metropolitan region of Fortaleza, Ceará, Brazil. The collection of information occurred through individual interview, with analysis from the assumptions of the sociology of professions, focusing on the themes: knowledge and autonomy; credentialism; division of labor; labor market and value chart. Result The nurse's performance in the Center for Normal Birth (CPN)enhances good practices for childbirth and birth, as well as increases the importance and visibility of this professional in maternal and child care. Clinical care and management emerge as the focus of the nurse's action in the CPN. However, even with the induction of the State to this action, there is still the need for recognition of the competencies and autonomy of the nurse in obstetric care by other professionals. Conclusion and implications for practice There are challenges that need to be overcome such as the expansion of autonomy and respect for the accreditation of the nurse to work in the CPN and the harmonization between the management of the work process and management of clinical care by this professional.

Enfermeiros para o cuidado no pré-parto, trabalho de parto e pós-parto: revisão integrativa

RESUMO Objetivo: Identificar as contribuições das tecnologias utilizadas para dimensionar o número de enfermeiros para o cuidado no pré-parto, parto e pós-parto hospitalar. Material e Método: Revisão integrativa utilizando o Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para classificar o nível das evidências, nas bases de dados Cinhal, Lilacs, PubMed e Scopus. Com a aplicação das estratégias de busca, 425 artigos inicialmente foram recuperados e deles apenas 5 continham o tema tecnologias para dimensionar enfermeiros no pré-parto, parto e pós-parto hospitalar. Resultados: Dois artigos foram classificados com evidência moderada, e neles se afirma que: As enfermeiras são mal distribuídas e não podem participar de treinamento e atualização; ferramentas simples podem ser utilizadas para determinar a equipe apropriada a níveis necessários e seguros, tornando mais eficientes as ações das enfermeiras no parto. Conclusão: As contribuições das tecnologias acerca do dimensionamento de pessoal, não podem ser efetivamente demonstradas vista o limitado número de estudos identificado. Mas, os artigos incluídos nesta revisão enfatizam a importância de um quantitativo adequado de enfermeiros, para garantir uma assistência segura e de qualidade no parto.

ABSTRACT Objective: To identify the contributions of the technologies used to measure the number of nurses in hospital labor, delivery and postpartum care. Material and Method: Integrative review using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) to classify the level of evidence in the Cinhal, Lilacs, PubMed and Scopus databases. With the application of the search strategies, 425 articles were initially retrieved and only 5 of them dealt with technologies to assess nurse staffing in hospital labor, delivery and postpartum care. Results: Two articles were classified as containing moderate evidence, and they describe that nurses are poorly distributed and cannot participate in training and updating skills; simple tools can be used to determine the appropriate staffing at necessary and safe levels, making the actions of nurses more efficient during childbirth. Conclusion: The contributions of technologies, related to nurse staffing, cannot be demonstrated effectively due to the limited number of studies identified. Nevertheless, the articles included in this review emphasize the importance of an adequate number of nurses to ensure safe and quality care during childbirth.

RESUMEN Objetivo: Identificar los aportes de las tecnologías utilizadas para medir el número de enfermeras para la atención en el preparto, parto y posparto hospitalario. Material y Método: Revisión integradora utilizando el Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) para clasificar el nivel de evidencia en las bases de datos Cinhal, Lilacs, PubMedy Scopus. Con la aplicación de las estrategias de búsqueda, se recuperaron inicialmente 425 artículos y solo 5 de ellos contenían las tecnologías temáticas para dimensionar enfermeras en el preparto, parto y posparto hospitalario. Resultados: Se clasificaron dos artículos con evidencia moderada, en los cuales se afirma que: Las enfermeras están mal distribuidas y no pueden participar en la capacitación y actualización; se pueden utilizar herramientas simples para determinar el equipo adecuado a niveles necesarios y seguros, haciendo más eficientes las acciones de las enfermeras durante el parto. Conclusión: Los aportes de las tecnologías, relacionadas com el dimensionamiento del personal, no se pueden demostrar de forma eficaz por el limitado número de estudios identificados. Sin embargo, los artículos incluidos en esta revisión enfatizan la importancia de un número adecuado de enfermeras, para garantizar una atención segura y de calidad durante el parto.

Plano de parto como tecnologia do cuidado: experiência de puérperas em uma casa de parto / Plan de parto como tecnología del cuidado: experiencia de puérperas en una casa de parto / Delivery plan as a care technology: experience of women in the postpartum period in a birth center

RESUMO Objetivo: analisar a percepção de mulheres que utilizaram o plano de parto em uma casa de parto do Sudeste do Brasil. Método: estudo descritivo com abordagem qualitativa, realizado com onze puérperas, na Casa de Parto do Rio de Janeiro, mediante entrevistas semiestruturadas entre os meses de abril e junho de 2017, posteriormente transcritas e submetidas à análise de conteúdo na modalidade temática. Resultados: observou-se que a construção do plano de parto favoreceu o empoderamento da mulher nas suas escolhas para sua segurança, cuidado obstétrico qualificado e respeitoso, além de atenção individualizada, repercutindo na adoção de práticas mais humanizadas como os métodos não farmacológicos para alívio da dor. Conclusão: a aplicação do plano de parto sustenta o cuidado qualificado respaldado no conhecimento científico, podendo ser uma ferramenta potente capaz de mediar relações entre mulher e profissionais de saúde, fomentando caminhos protegidos de judicialização com menos risco à saúde da mulher.

RESUMEN: Objetivo: analizar la percepción de mujeres que utilizaron el plan de parto en una casa de parto de Sudeste de Brasil. Método: estudio descriptivo con abordaje cualitativo, que se hizo con once puérperas, en la Casa de Parto de Rio de Janeiro, por medio de entrevistas semiestructuradas entre los meses de abril y junio de 2017, las cuales fueron posteriormente transcritas y sometidas al análisis de contenido en modalidad temática. Resultados: se observó que la construcción del plan de parto ha favorecido el empoderamiento de la mujer en sus elecciones para seguridad, cuidado obstétrico cualificado y respetuoso, además de atención individualizada, lo que lleva a la adopción de prácticas más humanizadas como los métodos no farmacológicos para alivio del dolor. Conclusión: la aplicación del plan de parto apoya el cuidado cualificado basado en el conocimiento científico, siendo una herramienta para mediar relaciones entre mujer y profesionales de salud, lo que promueve caminos protegidos de judicialización con menos riesgo a la salud da mujer.

ABSTRACT Objective: To analyze the perception of women who adopted the delivery plan in a birth center in southeastern Brazil. Method: Descriptive study with a qualitative approach with eleven mothers at Casa de Parto (Birth Center) in Rio de Janeiro, through semi-structured interviews conducted from April through June 2017, which were later transcribed and subjected to thematic content analysis. Results: The construction of the delivery plan favored the empowerment of women in their choices of safety, qualified and respectful obstetric care, in addition to individualized care, impacting the adoption of more humanized practices such as non-pharmacological methods for pain relief. Conclusion: The use of the birth plan supports qualified care based on scientific knowledge and can be a powerful tool capable of mediating relationships between women and health professionals, promoting safe paths, with the judicialization of health, reducing the risks to women's health.

Percepção das enfermeiras obstétricas na assistência ao parto: resgate da autonomia e empoderamento da mulher / Perception of obstetric nurses on the assistance to childbirth: reestablishing women's autonomy and empowerment / Percepción de las enfermeras obstétricas en la asistencia al parto: rescate de la autonomía y empoderamiento de la mujer

Objetivo: compreender a percepção das enfermeiras obstétricas sobre a assistência de enfermagem no Centro de Parto Normal. Método: estudo descritivo, exploratório, de abordagem qualitativa, realizado entrevista semiestruturada com dezoito enfermeiras obstétricas no Centro de Parto Normal do Hospital da Mulher Mariska Ribeiro, e submetidas a analise de conteúdo na modalidade temática. Resultados: identificou-se a transição do modelo obstétrico e a interface com a enfermagem obstétrica, com a prática das enfermeira obstétricas pautadas no conhecimento técnico-científico, favorecendo um modelo humanizado para o resgate da autonomia da mulher, e a inibição de práticas intervencionistas. Conclusão: conclui-se que a valoração das práticas humanizadas no contexto do parto e nascimento é integrante da atuação da enfermeira obstétrica, e tem a possibilidade de repensar o modelo de atenção a mulher no parto e nascimento, com ruptura e engajamento político, social e econômico da humanização

Objective: The study's main purpose has been to understand the perception of obstetric nurses vis-à-vis nursing care at Centers for Natural Childbirth. Methods: It is a descriptive-exploratory study with a qualitative approach, which was performed through semi-structured interviews with eighteen obstetric nurses at the Center for Natural Childbirth from the Municipal Maternity Mariska Ribeiro and submitted to content analysis under the thematic modality. Results: There were identified the obstetric model transition and the interface with obstetric nursing, where the practice of obstetric nurses were based on technical-scientific knowledge, favoring a humanized model for the rescue of women's autonomy, and the inhibition of interventionist practices. Conclusion: Therefore, it is concluded that the appraisal of humanized practices in the childbirth and birth framework is part of the performance of obstetric nurses, moreover, it holds the possibility of reconsidering the care model towards women undergoing childbirth and birth, with rupture and political, social and economic engagement of humanization

Objetivo: comprender la percepción de las enfermeras obstétricas acerca de la asistencia de enfermería en Centro de Parto Normal. Método: estudio descriptivo, exploratorio, de abordaje cualitativo, por medio de entrevista semi estructurada con dieciocho enfermeras obstétricas en Centro de Parto Normal del Hospital da Mulher Mariska Ribeiro, sometidas a análisis de contenido en la modalidad temática. Resultados: se identificó transición del modelo obstétrico e interfaz con enfermería obstétrica, con práctica das enfermeras obstétricas basadas en el conocimiento técnico-científico, lo que favorece un modelo humanizado para el rescate de la autonomía de la mujer, además de la inhibición de prácticas intervencionistas. Conclusión: se constata que la valoración de las prácticas humanizadas en el contexto del parto y nacimiento es integrante de la actuación de la enfermera obstétrica y es una posibilidad de repensar el modelo de atención a la mujer en el parto y nacimiento, con ruptura e implicación política, social y económica de la humanización

A formação na modalidade residência em enfermagem obstétrica: uma análise hermenêutico-dialética / La formación en la modalidad residencia en enfermería obstétrica: un análisis de la hermeneutica dialética / Training in the obstetric nursing residency modality: a hermeneutic-dialectic analysis

RESUMO Objetivo Analisar as concepções das enfermeiras obstétricas egressas do curso de residência sobre a formação e prática na assistência ao parto normal. Método Pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória, realizada com 13 enfermeiras obstétricas em duas maternidades públicas do Rio de Janeiro, Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual, semiestruturada e análise hermenêutico-dialética. Resultados Apesar dos contrassensos e dicotomias presentes no processo de formação, verificou-se nos depoimentos que houve superação no conhecimento e na prática profissional, que possibilitou a constituição de uma práxis obstétrica integradora, consciente dos princípios humanizados na assistência ao parto normal, sustentando a construção de novos caminhos para a enfermagem obstétrica. Conclusão e implicações para a prática A formação na residência promoveu segurança às enfermeiras, em sua práxis assistencial, contribuindo para a reformulação social, cultural e política do modelo obstétrico intervencionista. A residência envolve uma nova e desafiadora modalidade de formação para o cuidado de enfermagem na área, exigindo conhecimento específico e ético. O estudo evidencia a necessidade de inserção das enfermeiras obstétricas egressas na prática da assistência ao parto de risco habitual, ampliando o espaço de atuação dessas profissionais.

RESUMEN Objetivo Analizar las concepciones de las enfermeras obstétricas egresadas del curso de residencia sobre la formación y práctica en la asistencia al parto normal. Método Investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria con 13 enfermeras obstétricas en dos maternidades públicas de Rio de Janeiro, Brasil. Datos recopilados por medio de entrevista individual, semiestructurada y análisis hermenéutico-dialéctico. Resultados A pesar de las contradicciones y dicotomías presentes en el proceso de formación, se verificó que hubo superación en el conocimiento y en la práctica profesional, lo que posibilitó la constitución de una praxis obstétrica integradora, consciente de los principios humanizados en la asistencia al parto normal, apoyando la construcción de nuevos caminos para la enfermería obstétrica. Conclusión e implicaciones para la práctica La formación en residencia fomentó seguridad a las enfermeras en su praxis asistencial, contribuyendo a la reformulación social, cultural y política del modelo obstétrico intervencionista. La residencia implica una nueva y desafiante modalidad de capacitación para el cuidado de enfermería en el área, y requiere un conocimiento específico y ético. El estudio destaca la necesidad de la inclusión de las enfermeras obstétricas egresadas en la práctica de la asistencia al parto de riesgo habitual, ampliando el espacio de actuación de estas profesionales.

ABSTRACT Objective To analyze the conceptions of post-graduate obstetric nurses from the residency course on the training and practice in normal childbirth care. Method Qualitative, descriptive and exploratory research with 13 obstetric nurses in two public maternity hospitals in Rio de Janeiro, Brazil. Data collected by individual, semi-structured interview and hermeneutic-dialectic analysis. Results Despite the contradictions and dichotomies present in the training process, it was found that there was a breakthrough in knowledge and professional practice, which enabled the constitution of an integrative obstetric praxis, aware of the humanized principles in normal childbirth care, supporting the creation of new paths for obstetric nurses. Conclusion and implications for practice Residency training generated security for nurses in their care praxis, contributing to the social, cultural and political reformulation of the interventionist obstetric model. Residency involves a new and challenging training modality for nursing care in this area, requiring specific and ethical knowledge. The study highlights the need for the inclusion of post-graduate obstetric nurses in the practice of usual risk childbirth care, expanding the field of action of these professionals.

O olhar de residentes em Enfermagem Obstétrica para o contexto da violência obstétrica nas instituições / The obstetric nursing residents' view on obstetric violence in institutions / La visión de residentes en enfermería obstétrica para el contexto de la violencia obstétrica en las instituciones

Este trabalho pretendeu compreender a percepção de residentes em Enfermagem Obstétrica sobre violência obstétrica em uma maternidade referência do município de Belo Horizonte, estado de Minas Gerais, Brasil. Trata-se de estudo descritivo e exploratório de abordagem qualitativa. A coleta dos dados foi realizada por meio de grupo focal. Para análise dos dados foi utilizada a análise de conteúdo de Bardin, da qual emergiram três categorias: condutas inadequadas de assistência ao parto; procedimentos desnecessários com finalidades didáticas e/ou iatrogênicas; e preconceito de gênero, raça/etnia e de classe socioeconômica. O estudo aponta que as residentes reconhecem a prática da violência obstétrica no processo de formação e suas repercussões para a mulher e, ainda, evidencia a necessidade premente de investimento institucional em espaços que promovam discussões sobre a violência obstétrica.(AU)

This article aims to understand the obstetric nursing residents' perception of obstetric violence in a reference maternity hospital in the Brazilian city of Belo Horizonte. It is a descriptive, exploratory, and qualitative study. Data was collected through a focus group. Bardin's content analysis was used to analyze data, from which three categories emerged: inadequate birth assistance conducts; unnecessary procedures with educational and/or iatrogenic purposes; and gender, race/ethnicity, and socioeconomic class bias. The study indicates that residents acknowledge obstetric violence in the educational process and its repercussions to women. It also evidences the pressing need for institutional investment in spaces that foster discussions on obstetric violence.(AU)

El objetivo de este artículo es comprender la percepción de los residentes en Enfermería Obstétrica sobre la violencia obstétrica en una maternidad referencia del municipio de Belo Horizonte, Brasil. Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio de abordaje cualitativo. La colecta de datos se realizó por medio de un grupo focal. Para el análisis de datos se utilizó el análisis de contenido de Bardín, del cual surgieron tres categorías: conductas inadecuadas de asistencia al parto; procedimientos innecesarios con finalidades didácticas y/o iatrogénicas, prejuicio de género, raza/etnia y de clase socioeconómica. El estudio señala que las residentes reconocen la práctica de la violencia obstétrica en el proceso de formación y sus repercusiones para la mujer y, también, muestra la necesidad urgente de inversión institucional en espacios que promuevan discusiones sobre la violencia obstétrica.(AU)

Historia de las enfermeras obstétricas: importancia de sus cuidados en la atención al parto / The History of Obstetric Nurses and Importance of their Care in Childbirth

RESUMEN Introducción: la mayoría de los informes antiguos señalan que casi todos los partos eran atendidos por mujeres y que este arte era enseñado de una mujer a otra. Su rol ha existido desde el inicio mismo de la civilización, basada en la relación de confianza y de complicidad que son capaces de establecer con la mujer y la familia durante los cuidados en el parto. Objetivo: distinguir la importancia del rol de la enfermera obstétrica para la prestación de cuidados durante el parto. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica sistemática para desarrollar un análisis crítico reflexivo del contenido de documentos, se consideraron tesis de doctorado, maestría, artículos originales y de revisión publicados entre 2005 y 2015 en español e inglés. La búsqueda fue realizada en las bases de datos SciELO y Google académico de enero a marzo de 2016, las palabras clave utilizadas fueron: "historia", "comadronas", "enfermeras obstétricas" y "funciones". Tras la identificación de los estudios pre-seleccionados, se llevó a cabo la lectura de los títulos, resumen y palabras clave, comprobando la pertinencia con el estudio. Conclusión: el recorrido por la historia y evolución de la enfermería obstétrica permitió reconocer el valor de las comadronas en la prestación de cuidados así como su influencia en la evolución de esta especialidad con el surgimiento de la Enfermería(AU)

ABSTRACT Introduction: Reports from the past times mostly note that almost all deliveries were attended by women and that this art was taught from woman to woman. Their role has existed since the very beginning of civilization, based on the relationship of trust and complicity they are capable of establishing with the woman and the family during childbirth care. Objective: To distinguish the importance of the obstetric nurse role for the provision of childbirth care. Methods: A systematic bibliographic review was carried out to develop a reflexive-critical analysis of the content of documents. We considered doctoral dissertations and master's degree theses, as well as original and review articles published between 2005 and 2015 in both Spanish and English. The search was made in the databases SciELO and Academic Google, from January to March 2016. The key words used were: historia [history], comadronas [midwives], enfermera obstétrica [obstetric nurses], and funciones [functions]. After the identification of the pre-selected studies, the titles, summary and key words were read, verifying the pertinence with the study. Conclusion: The review throughout the history and evolution of obstetric nursing allowed recognizing the value of midwives in the provision of care as well as their influence on the evolution of this specialty with the appearance of nursing(AU)

Análise da assistência ao binômio mãe-bebê em centro de parto normal / Analysis of care to the mother-baby binomial in a center for normal delivery / Análisis de la asistencia al binomio madre-bebé en centro de parto natural

Objetivou-se compreender o atendimento ao binômio mãe-bebê em um Centro de Parto Normal da rede pública, com a especificidade do parto anterior na rede hospitalar. Trata-se de estudo descritivo com abordagem qualitativa, realizado com oito puérperas de Brasília, por meio de entrevista com roteiro semiestruturado. Os dados foram colhidos entre fevereiro e julho de 2015. Adotou-se a Análise do Conteúdo, Modalidade Temática, para o tratamento dos dados. Delinearam-se três categorias: "As Boas Práticas da Assistência e a Autonomia das Parturientes", "Cuidado versus Descaso" e "Insensibilidade com a Dor Alheia". Constatou-se que, no Centro de Parto Normal, houve o respeito às boas práticas na assistência ao parto e contentamento com o atendimento diferenciado. O estudo evidenciou o empoderamento das mulheres pela busca de informações sobre o processo de parir e seus direitos, e reforça a construção de mais Centros de Parto Normal, valorizando as boas práticas no processo de parturição (AU).

The present study aimed to gain insight on care to the mother-baby binomial in a Center for Normal Delivery of Brazil's public health network, for women who had previous deliveries in the hospital network. Descriptive qualitative study with eight women resident in Brasilia who had just given birth, through semi-structured interviews. Data was collected between February and July 2015. For data treatment, content analysis in thematic modality was used. Three categories emerged: "Good Delivery and Birth Care Practices and Parturients' Autonomy in the Decision-making Process", "Care versus Neglect" and "Indifference to the Suffering of Others". The Center for Normal Delivery implemented good delivery and birth care practices, and the participants were satisfied with the care provided to them. The study showed the women's empowerment to become more involved and informed on the process of giving birth and on their rights and stresses the need for the establishment of more Normal Birth Centers in the country to ensure good birth care practices (AU).

Estudio cuya finalidad fue comprender el atendimiento al binomio madre-bebé en un Centro de Parto Natural de la red pública, con especificidad del parto anterior en la red hospitalar. Es un estudio descriptivo de abordaje cualitativo, realizado con ocho puérperas de Brasília, por medio de entrevista con guion semiestructurado. Los datos fueron obtenidos entre febrero y julio de 2015. Se utilizó el Análisis de Contenido, Modalidad Temática, para el tratamiento de las informaciones. Resultaron tres categorías: "Buenas Prácticas de la Asistencia y Autonomía de las Parturientas", "Cuidado versus Descaso" y "Insensibilidad con el Dolor Ajeno". Se concluyó que, en el Centro de Parto Natural, hubo respeto a las buenas prácticas en la asistencia al parto y satisfacción con el atendimiento diferenciado. El estudio evidenció el empoderamiento de las mujeres por la búsqueda de informaciones acerca del proceso de parir y sus derechos, y destaca la importancia de la construcción de más Centros de Parto Natural, valorando las buenas prácticas en el proceso de parto (AU).

Cuidados humanizados: a inserção de enfermeiras obstétricas em um hospital de ensino / Cuidados humanizados: inserción de enfermeras obstétricas en un hospital de enseñanza / Humanized Care: insertion of obstetric nurses in a teaching hospital

RESUMO Objetivo: analisar a assistência prestada em uma unidade de Pré-parto/Parto/Pós-parto (PPP) de um hospital de ensino após a inserção de enfermeiras obstétricas. Método: estudo transversal, realizado em uma unidade de PPP de um hospital de ensino da capital do estado de Mato Grosso. A amostra foi composta por dados relativos a 701 partos normais ocorridos entre os anos de 2014 e 2016. Os dados foram organizados com uso do software Excel e analisados no Epi Info versão 7. Resultados: os resultados sugerem que a inserção das enfermeiras obstétricas contribuiu para a qualificação do cuidado prestado ao parto e ao nascimento, uma vez que ocorreu a redução de intervenções, tais como a episiotomia e as cesarianas, havendo o incentivo ao uso de práticas que não interferem na fisiologia do processo parturitivo, gerando bons resultados perinatais. Conclusão: a inserção dessas enfermeiras colaborou com a humanização do cuidado obstétrico e neonatal.

RESUMEN Objetivo: analizar la atención brindada en unidad de Preparto/Parto/Posparto (PPP) de hospital de enseñanza luego de inserción de enfermeras obstétricas. Método: estudio transversal, realizado en unidad de PPP de hospital de enseñanza de la capital del Estado de Mato Grosso. Muestra compuesta por datos relativos a 701 partos normales sucedidos entre 2014 y 2016. Datos organizados utilizando software Excel y analizados con Epi Info versión 7. Resultados: los resultados sugieren que la inserción de enfermeras obstétricas contribuyó a la calificación del cuidado brindado al parto y al nacimiento, habiéndose constatado que existió reducción de intervenciones tales como la episiotomía y la cesárea, existiendo un incentivo para la elección de prácticas que no interfieran con la fisiología del proceso de parición, generándose buenos resultados perinatales. Conclusión: la inserción de las enfermeras colaboró con la humanización del cuidado obstétrico y neonatal.

ABSTRACT Objective: to evaluate the care provided at an Antepartum, Intrapartum, Postpartum (AIP) unit at a teaching hospital following the inclusion of obstetric nurses. Method: transversal study, performed at a AIP unit at a teaching hospital in the capital of the Brazilian state of Mato Grosso. The sample comprised data regarding the 701 childbirths that took place between 2014 and 2016. The data were organized using Excel and analyzed using version 7 of Epi Info software. Results: the results suggest that including obstetric nurses contributed towards qualifying the care provided during labor and childbirth, followed by a reduction in the number of interventions, such as episiotomy caesareans sections, and resulting in encouragement to employ practices that do not interfere in the physiology of the parturition process, which in turn generate good perinatal results. Conclusion: inserting these nurses collaborated towards humanizing obstetric and neonatal care.

Questionnaire survey about fetal monitoring knowledge in midwives and obstetric nurses / 中国实用护理杂志

Objective To learn about the mastery level of midwives and obstetric nurses about fetal monitoring knowledge.Methods 77 midwives and obstetric nurses attending a fetal monitoring education programme in Huaxi Second Hospital of Sichuan University were investigated by using a self-made questionnaire.Results Some respondents lacked of systematic training in fetal monitoring knowledge,and they could not accurately answer the purpose or contents of fetal monitoring,as well as the basic elements and related knowledge about fetal electronic monitoring.Most of the respondents focused on fetal monitoring in clinical practice,but neglected the corresponding frontier progresses.Conclusions The training and education on fetal monitoring knowledge should be strengthened to improve obstetric quality because of the unsatisfactory survey results in midwives and obstetric nurses.

Empathy of obstetric nurses and the related factors / 现代临床护理

Objective To investigate the empathy of obstetric nurses and the related factors.Methods Chinese Version of the Jefferson Scale of Empathy was used to investigate the empathy of 80 obstetric nurses in our hospital and the related factors.Results The score on empathy of obstetric nurses was 65~137,averaged 108.87±10.62 and ranked at the medium level.The empathy was mainly influenced by whether the nurses had studied the empathy-related courses and the satisfaction with their occupation and working environment.Conclusion The empathy of obstetric nurses is at the medium level.Their empathy is mainly influenced by whether the nurses have studied the empathy-related courses and the satisfaction of their occupation and working environment.In addition to promote the training,the nursing manager should improve the satisfaction of the occupation and working environment.

A atuação dos enfermeiros egressos do curso de especialização em obstetrícia no nordeste do Brasil: da proposta à operacionalização / The role of nurses graduated at the course of expertise in obstretics, in the northeast of Brazil - from the proposal up to the operacionalization / La actuación de las enfermeras egresas del curso de especialización en el nordeste de Brasil – desde la propuesta hasta la operación

Com o objetivo de detalhar a atuação de enfermeiros após especialização em Obstetrícia na Região Nordeste do Brasil e os benefícios dessa atuação consubstanciados em premiações para a instituição em que trabalhavam, procedeu-se a estudo transversal, descritivo, exploratório, entre maio de 2006 e março de 2007, em duas fases: a primeira com entrevista estruturada para 127 (67,2%) dos 345 egressos da especialização, residentes em nove estados do Nordeste, e a segunda com contato telefônico via web a 56 (98,2%) enfermeiros. Constatou-se que 114 (90,5%) egressos atuavam na assistência, 50 (39,7%) na administração e 47 (37,3%) na docência de enfermagem. Só em Pernambuco, os egressos lecionavam a residentes de enfermagem. Predominou a concessão da premiação pelo Ministério da Saúde a instituições com egressos. Concluiu-se que cursos de especialização em enfermagem obstétrica, financiados pelo Ministério, ensejaram ganhos a egressos e instituições, permitindo melhor assistência, resultando em premiações pela implantação de novos modelos assistenciais.

With the aim of clarifying in detail the role of nurses after the specialization in obstetrics, in the northeast of Brazil, and the benefits of this substantial performance in awards to the institution where they used to work. A cross-sectional, descriptive and exploratory study was proceeded between May 2006 and March 2007, divided in two steps: The first one applying a structured interview for 127 (67,2%) from the 345 graduated at the specialization, residents from the nine states located in the northeast, and the second one was through telephone contacts via web to 56 (98,2%) nurses. We noticed that 114 (90,5%) from the graduated, worked in assistance, 50 (39,7%) at the administration and 47 (37,3%) teaching in nursing. Only in Pernambuco, the graduated used to teach the residents in nursing. The granting of the award by the Ministry of Health to the institutions with graduates was predominant. It was concluded that specialization courses in obstetrics nursing have contributed to provide gains to the graduates and to the institutions, allowing a better assistance, resulting in awards for the implementation of new models for care assistance.

Para detallar la actuación de las enfermeras después de la especialización en Obstetricia, en el Nordeste de Brasil y los beneficios de esta acción representados por premiación a la institución donde trabajaban, se realizó el estudio transversal, descriptivo, exploratorio, entre mayo de 2006 y marzo de 2007 en dos fases: la primera, con entrevista estructurada a 127 (67,2%) de los 345 graduados de especialización, que vivían en nueve estados del Nordeste; la segunda, con contacto por teléfono a través de web con 56 (98,2%) enfermeros. Se constató que 114 (90,5%) graduados trabajaban en la atención, 50 (39,7%) en la administración y 47 (37,3%) en la enseñanza de enfermería. Sólo en Pernambuco, los graduados estaban enseñando en residencias de enfermería. La premiación concedida por el Ministerio de la Salud predominó para instituciones con graduados. Se concluyó que los cursos de especialización en enfermería obstétrica, financiados por el Ministerio, oportunizaron los egresos e instituciones, permitiendo mejor asistencia, resultando en premiación por la implementación de nuevos modelos de atención.

O contexto brasileiro de inserção das enfermeiras na assistência ao parto humanizado / The brazilian context of integration of the nurses into humanized labor care / El contexto brasileño de inserción de las enfermeras en la asistencia al parto humanizado

No Brasil, a partir dos anos 90, ganha força o movimento pela humanização do parto que influenciou a prática de muitas enfermeiras na assistência ao parto. Ao incorporarem em seu discurso os ideários deste movimento, as enfermeiras ganharam poder e autonomia no campo obstétrico. Este estudo objetivou discutir em qual contexto político e econômico a enfermeira ocupou espaços na assistência ao parto. Trata-se de um artigo de revisão realizada na Biblioteca Virtual de Saúde utilizando os termos política neoliberal e política de saúde. Identificamos que o contexto neoliberal globalizado favoreceu a inserção da enfermeira na assistência ao parto, uma vez que sua prática estava de acordo com o ideário de Estado mínimo e apresentava características esperadas para o trabalhador dentro da lógica da reestruturação produtiva. Concluímos que a enfermeira, ao incorporar os princípios da humanização, atendeu aos requisitos para atuar dentro da política neoliberal brasileira num mundo globalizado.

From the 1990s, Brazil has witnessed the emergence of the movement for the humanization of labor, which has influenced the many nurses’ practice in labor care. As they embrace the ideology of this movement in their discourses, nurses began to develop power and autonomy in the obstetrics field. This study aims at discussing in which political and economic context the nurse has occupied spaces in labor care. It is an review carried out at the Virtual Health Library Database using the terms neoliberal policy and health policy. We have identified that the globalized neoliberal context has promoted the integration of the obstetric nurses into labor care, since their practice was in tune with the minimum State ideology and it displayed the expected characteristics for the worker within the productive restructuring logic. We conclude that, in embracing the humanization principles, the nurse has fulfilled requirements to act inside the Brazilian neoliberal policy in a globalized world.

En Brasil, desde los años 90, el movimiento por la humanización del parto, que influyó la práctica de muchas enfermeras en asistencia al parto, ganó fuerza. Al incorporar en su discurso los ideales de este movimiento, las enfermeras ganaron poder y autonomía en el campo obstétrico. Este estudio propone discutir en cual contexto político y económico la enfermera ocupó espacios en la asistencia al parto. Es una revisión en la Biblioteca Virtual de Salud, utilizando los términos política neoliberal y política de salud. Se identificó que el contexto neoliberal globalizado favoreció la inserción de la enfermera en la asistencia al parto, ya que su práctica era compatible con la ideología del Estado mínimo y tenía características previstas para el trabajador dentro de la lógica de la reestructuración productiva. Se concluye que la enfermera, al incorporar los principios de la humanización, cumplió los requisitos para actuar en la política neoliberal brasileña en un mundo globalizado.